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01 : Compensation, système respiratoire supérieur

(notes cours du ma 2018-11-20) ### Introduction Le système a plusieurs portes : la glotte, la bouche, le voile du palais, le nez, les trompes d'Eustache.

La trompe d'Eustache doit être fermée pour permettre l'audition via la vibration du tympan.

• Muscle expiratoire : abdo
• Muscle inspiratoire : diaphragme et muscles intercostaux

### Valsalva C'est une technique pour la plongée bouteille et pas pour les apnéistes car ils n'ont pas de pression sur les poumons. Peut être difficile à effectuer aussi à cause de la pression visage + forte que sur poumons lorsque tête en bas.

### Frenzel

• Mettre la langue comme pour prononcer un 'T' : langue derrière les incisives, vers l'avant.
• Idem, 'K' vers l'arrière.
• K : 2 volumes (devant et derrière la langue) mais celui vers fosse nasale + petit.
• 'T' : 1 seul volume (glotte fermée évidemment).

### Frenzel Fattah / Mouthfill / *bouche pleine* 2 mauvaises appelations pour 1 seule bonne car c'est ni Frenzel, ni un remplissage de bouche.

1. Mouvement mâchoire + joues 2. Déplacement lèvres 3. Langue (Frenzel K)

### BTV / Hands-free Utilise le tenseur et l'élévateur du voile du palais. La pression exercée dans le masque pour le compenser permet de pousser et compenser sans les mains sans que ça soit une BTV pour autant. Toutes les portes sont ouvertes !

### Principe de la charge Prononcer un M pour gonfler les joues en remontant l'air des poumons. Prononcer un N pour gonfler l'arrière gorge.

Prononcer une lettre ouvre la glotte. Il faut pousser sur le ventre pour voir si les abdos sont relâchés. Plus on descend, plus le diaphragme est tiré vers le haut. Si les abdos ne sont pas relâchés il est également tiré vers le bas.

Sert en frenzel ou bouche pleine.

### Exercices Premier niveau

1. otovent : parler avec le ballon gonflé par une narine ; compensation continue. Possibilité d'utiliser le masque à la place de l'otovent.
2. ballon : gonfler le ballon à la bouche. Le vider en gonflant les poumons. Puis sans gonfler les poumons, l'air repasse par le nez.
3. bruit du cochon : le voile vibre car l'air passe par le nez ET la bouche
4. gymnastique tubaire
5. bulles toriques
6. chauve souris
7. travail à l'échelle en fosse

Second niveau

1. pré compensation : dès la surface, avant d'avoir la tête dans l'eau. Compensation trompe et masque.
2. pince nez
3. gueuse légère largable
4. séquence charge-relache-compensation

Pince-nez ne permet plus de compenser le masque.

02 : Ventilation, système respiratoire inférieure

(Notes cours du ma 2018-11-13)

### Inspiration finale ### Nuque et dos à détendre. Possibilité de faire la position de l'escargot pour détendre le ventre. Puis relâcher les ados pour libérer le bas des poumons. Cela dure 10 à 15 secondes. La rétroversion du bassin détend aussi le ventre.

### Lien avec le rythme cardiaque ### Apnée = bradycardie, donc baisse du rythme cardiaque. À l'inspiration de sortie, le rythme cardiaque remonte fortement. Donc consommation d'oxygène en pic.

Au lieu que le cœur dicte la respiration, c'est la respiration qui doit dicter le cœur. Pour baisser le rythme cardiaque : petites apnées et expirations longues et courtes.

### Protocole de sortie ### À la sortie, réflexe d'expi forcée. Il faut apprendre à avoir le réflexe d'une inspiration profonde et d'une expiration passive. On a besoin de plusieurs inspi pour remonter vraiment remonter l'oxygène dans le sang, 3 ou 4. À la sortie, baisse de l'o2, durant encore 20s.

Protocole de sortie avec blocage à l'inspiration est différent pour Aida, pour Apnea Academy et pour FFESSM. 1 seconde pour AIDA. Il faut inverser le processus mental. Cas hypoxie.

### Exemple ### Exemple hypoxie : profondeur, Max (temps ou distance). Exemple hypercapnique : exercice avec récupération courte. Augmente la tolérance à l'envie de respirer.

Exercices nécessaires pour modifier les seuils. Hypoxie : seuil mental. Hypercapnie : seuil physiologique.

### Respiration de récupération ### #### Hypercapnie ####

1. Souffler activement pour éliminer le co2
2. Inspi légère et petites apnées avec expi longues et douces pour faire baisser le rythme cardiaque. Bon exercice : faire du crawl

#### Hypoxie ####

1. Expi passsive. On ne souffle pas.
2. Gros inspi, éventuellement bloquée.

### Hyperventilation ### Différent en inspi ou en expi. C'est l'hyperventilation en expi qu'il faut éviter.

Jamais, *jamais*, jamais en préparation d'une apnée. Éventuellement, sur demande, en récupération.

03 : Préparation au niveau (partie 1 sur 2)

(notes cours du ma 2019-03-19) ### Introduction Pré-requis : Savoir (cours théorique) , savoir être et savoir faire (examen pratique ×2).

Pour chaque niveau les compétences servent pour le MF1. 3H de cours pour tous les niveaux (apnéiste, expert, MF1) , seul l'examen diffère :

• Apnéiste : QCM. Pas besoin de ce qui concerne la profondeur.
• Confirmé expert et autre : questions ouvertes.
• Pour le pratique piscine + milieu naturel.

Autre intérêt de passer un niveau : compter les apnéistes en France.

MFA : Manuel de Formation de l'Apnéiste

#### Contenu

1. Réglementation (Do.)
2. Sécurité et accident (Da.)
3. Calcul (P.), flottabilité, lestage, profondeur, anatomie, oreilles moyenne et interne.

### Contexte CMAS : Confédération Mondiale des Activités Subaquatiques. LA FFESSM à été partenaire à la création du CMAS. Cursus français communs à tous les pays.

Licences valables de septembre N à décembre N+1. Contient une assurance RC.

Certificat simplifié : valable 3 ans, sauf pour l'apnée (dans certains cas mais à globaliser car complexe) = 1 an.

### Réglementation Prérogatives : Évolution entre Apnéiste si >18ans, <6m, +RIFAA. Si encadrant qualifié alors c'est lui qui indique limite. Le niveau le plus bas limite les limites des autres pratiquants.

• Autonomie relative : même niveau (ou + faible), mais avec un encadrant.
• Autonomie complète : sans encadrant.

CEL : Confirmé Eau Libre

3 espaces :

1. Proche : 6m
2. Median : 20m
3. Lointain : 40m

### Sécurité #### Introduction Les exercices touchent à 3 physiologies :

1. Hypercapnie : court, intense, peu recup.
2. Hypoxie : peu intense, longue recup.
3. Lactie : intense, long, beaucoup de recup.

Physique + physiologique + psychologique.

5 Facteurs de progression :

1. Anatomique
2. Technique
3. Physiologique
4. Psychologique
5. Extérieur

3 types d'accidents :

1. Barotraumatiques
2. Biochimiques
3. Biophysiques

L'apnée est le sport individuel le plus en commun.

#### Prévention des risques biochimique

• PCM (proche seuil O2),
• syncope (dépassement seuil O2).

Il y a une reprise réflexe de la ventilation à l'arrivée au seuil anoxique (opposé à l'hypoxique).

Prévention :

• pas fatigué,
• ni à jeun,
• respect des consignes,
• pas hyperventilation,
• éviter le stress,
• écouter ses sensations.

Ce sont les globules rouges qui transportent l'O2. Impossible de modifier ça. Si hyperventilation (en expi), on baisse le CO2 seulement.

#### Prévention des risques biophysiques

• Hypothermie.

Prévention : combinaison et alimentation adaptées.

• Œdème Aigu Pulmonaire = OAP
• OIP = Œdème Pulmonaire d'Immersion. OIP causé par le bloodshift, à la remontée l'inversion du phénomène se fait trop lentement.
• Surpression pulmonaire : par exemple par prise d'air sur bouteille. À la remontée il y a supression (SP). L'OAP est possible aussi en carpant.
• Add = Accident de décompression. Existant uniquement en grande profondeur ; dû à l'azote qui ne sert pas au quotidien dans la ventilation. Si il y a forte pression, l'azote passe dans le sang. Le temps en surface doit être > à 6min, dans des descentes à + de 40m

Pour des poumons de 4/8L : c'est à 24/32m que le volume résiduel est atteint.

04 : Préparation au niveau (partie 2 sur 2)

(notes du cours du ve 2019-03-22) ### Pression

• Pression totale/absolue = pression atmosphérique + pression hydrostatique.
• Boyle-Marotte : P1×V1=P2×V2.
• Poussée Archimède : Poids apparent = masse - poussée d'Archimède
• Volume apnéiste = volume corporel (incompressible) + volume pulmonaire (compressible)

### Anatomie

• Glotte : fermé volontairement pour bloquer l'air des voies aériennes (supérieures).
• Épiglotte permet la redirection des aliments lors de la déglutition.
• Sinus : réchauffe l'air, réduits le poids et consolide le crâne.

2 bronches lombaires. Bronches souches et trachées sont rigides. Le reste est souple. Espace mort = fosse nasale, trachées, (voire tuba),…

BAC : Barrière Alvéolo-Capillaire

• Volume résiduel + volume de réserve expiration = CRF Capacité Résiduelle Fonctionnelle
• CRF + volume courant + volume de réserve inspiratoire = capacité pulmonaire totale.
• Total - résiduel = Capacité vitale.

Résiduel, non mesurable par spirométrie. Pour mesurer : descendre à 10m, expirer complètement. Remonter à la surface puis mesurer le volume expiratoire qui correspond au volume résiduel (car moitié de ce qui a doublé). Représente environ 1.5L.

• Inspiration = 80% azote, 20% oxygène.
• Expiration = 80% azote, 15% oxygène, 5% dioxyde de carbone.

Réflexe Immersion humain : bradycardie + vasoconstriction + érection pulmonaire

### Compensation Oreille interne = canaux semi-circulaire (équilibre) + cochlée (audition)

• Valsalva : comme pour se moucher.
• Frenzel : en T puis en K
• Mouthfill : remplir les joues avec un M. "Charge M" ("N" possible aussi),puis décharge avec les muscles de la joue (voire du nez).

### Milieu sous-marin De nombreux paramètres l'influent.

1. Densité : eau 800 fois + dense : résistance au mouvement, température.
2. Gravité : quasi-densité.
3. Courant marin : brasse la nourriture.
4. Lumière : 40m est la limite.
5. Oxygène : présent plutôt en surface.
6. Température.

05 : Cours de préparation au RIFA-A

(notes du cours du ve 2019-04-05) Items : 

1. Communication
2. Mise en sécurité de l'apnéiste (Pratique)
3. Mise en sécurité de la palanquée
4. Coordination
5. Prise en compte des plaintes et du malaise
6. Mise en œuvre des techniques adaptées (PSC1)
7. Appel des secours

Les items 1 à 3 sont spécifiques à l'apnée. Ceux de 4 à 7 tronc sont communs à tous les RIFA-*.

RIFAA obligatoire dès le niveau apnéiste (EL ou piscine)

### 1 : Communication Sassurer que l'information a été comprise. Ou s'assurer que l'on a compris l'information dont on a été destinataire.

Ajout d'un sifflet sur la bouée.

### 2 : Mise en sécurité de l'apnéiste

• Tractage dorsale ou cervicale : en piscine.
• Tractage costal : bonne vision.
• On met le genou pour remonter le corps et poser les bras le plus loin possible.
• On accompagne le dos avec la jambes une fois sorti du bassin.
• Bouche à nez à favoriser (aide la perception de reprise de la respiration).

### 3 : Mise en sécurité de la palanquée Soit après accident. Soit pour l'éviter : par exemple arrivée d'un bateau sur la zone.

Avant la mise à l'eau, on recueille des informations sur l'état de forme de chacun.

### 5 : Prise en compte des plaintes et du malaise Noyade : sensation d'étouffement, avoir du mal à respirer. Les dommages sont irréversibles : une partie des alvéoles deviennent étanches à l'air.

Spécificité en bateau :  * ASN : bouton qui envoie automatiquement la position du bateau au Cross (Centre Régional Opérationnel de Surveillance et de Sauvetage) en cas d'appel des secours. * VHF Canal 16 * Numéro 196 avec un téléphone correspond au Canal 16.

Sur terre numéro 112

### 6 : Mise en œuvre des techniques adaptées PCM (reprise de conscience normale) ≠ Syncope (Inconscience de plus de 20-30 secondes).

En cas de syncope :

0. Dans tous les cas : appel des secours (au moins pour avis). 1. Conscient et ventilation : O2 (15L/min ; 10min) avec masque haute concentration (passif) + position confortable. 2. Inconscient et ventilation : O2 avec masque BAVU + PLS. 3. Inconscient et absence de ventilation : RCP + BAVU.

Lectures sur la syncope

LA SYNCOPE HYPOXIQUE EN APNÉE SPORTIVE

http://aresub.pagesperso-orange.fr/medecinesubaquatique/medecineplongee/dematteo/syncope.htm

FACTEURS FAVORISANTS DE LA SYNCOPE HYPOXIQUE RETROUVÉS DANS LA LITTÉRATURE :

  1 - L’hyperventilation : Dans l’étude de Craig [20], tous les survivants victimes de syncope ont rapporté qu’ils s’étaient hyperventilés avant leur apnée.  
  2 - L’effort soutenu : Grand consommateur d’oxygène, l’effort soutenu est d’autant plus pourvoyeur de syncope qu’il a lieu en fin d’apnée où le taux d’O2 est déjà bas. [32]  
  3 - La volonté de performance : Craig rapporte que parmi les 58 cas de syncopes qu’il a étudiés [20], la plupart des victimes étaient en compétition avec elles-mêmes ou avec les autres.   
  […]  
  5 - La perte de notion de temps : [cf conclusion de https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0765159703001692?via%3Dihub )

(fin)

La syncope hypoxique

http://codep40.free.fr/_docs/2014/apnee/3_Passerelle_syncope_hypoxique.pdf

Règles des sessions APNÉE à NEMO33 Bruxelles

1. Utilisation systématique du BUDDY SYSTEM : Un apnéiste en surface suit visuellement et exclusivement son camarade apnéiste pendant toute la durée de la plongée jusqu'à 1 minute après la sortie de celui-ci et son signe "OK". Lors de la remontée, l'apnéiste "surveillant" accompagne le retour depuis -10m jusqu'à la surface.
2. Respecter les INTERVALLES de SURFACE :

Jusqu'à -20m : L'intervalle de surface sera calculé en fonction du temps de plongée (intervalle de surface minimal en minutes = 3 x le temps de plongée). Au-delà de -20m : L'intervalle de surface est calculé en fonction de la profondeur atteinte (intervalle de surface en minutes = la profondeur atteinte divisée par 5).

1. Utilisation d'une LONGE de SECURITE pour toute plongée dans la fosse de 35m.
2. L'apnée STATIQUE ne peut se faire qu'en surface sous la surveillance active d'un buddy (camarade).
3. Respirer de l' AIR sous PRESSION est TRES dangereux pour les apnéistes.

Aussi, nous vous prions d'éviter de respirer dans les grottes ou sur un détendeur en immersion. Si cela devait arriver, nous vous rappelons qu'il est indispensable d'expirer grandement tout au long de la remontée. (Risque de surpression pulmonaire fatale).

1. Respecter les conseils des RESPONSIBLE FREEDIVERS :
   1. Je pense à la sécurité (Tel 112 + DAN 0800.12382 + présence O2).
   2. Pas de prise d'alcohol ou de drogue avant l'apnée.
   3. Je communique les infos sur mon état de santé actuel.
   4. Je vérifie l'état de mon matériel.
   5. J'ajuste mon lestage pour être positif à la moitié de la profondeur prévue.
   6. Je participe au briefing.
   7. Je m'échauffe avant de plonger.
   8. Je me rends visible.
   9. J'informe mon buddy du temps et de la profondeur de l'immersion.
   10. Je reste en contact avec mon buddy en apnée statique + point d'appui.
   11. Je ne fais pas d'hyperventilation.
   12. Je pense à m'hydrater.
   13. J'entame l'immersion sans tuba.
   14. Non réponse ou lacher de bulle chez mon buddy = danger.
   15. Je pratique l'assistance à -10m.
   16. Je pense à compenser le masque et les oreilles sans forcer.
   17. Besoin de respirer = remontée sans accélération.
   18. Je regarde le buddy dans les yeux jusqu'à sa reprise de respiration.
   19. Sortie = demi-expiration et inspiration complète puis expirations passives et inspirations complètes.
   20. Sortie main sur la bouée ou en appui.
   21. J'écoute mon corps (malaise ou froid = sortie).
   22. Je préviens quand je sors de l'eau.

Les différents types de néoprène

Néoprène plush

La doublure en plush apporte une résistance accrue durant vos étapes d'habillage et de déshabillage. Les bouclettes du plush apportent aussi plus de protection thermique qu'une doublure en textile classique.([source](https://www.decathlon.fr/C-308066-combinaisons-chasse-sous_marine))

Néoprène refendu

Néoprène intérieur brut (aussi appelé refendu, retranché ou lisse), il apporte une meilleure protection thermique et un confort important. En revanche, il est fragile et demande un enfilage mouillé.([source](https://www.decathlon.fr/C-308066-combinaisons-chasse-sous_marine))

Néoprène jersey

C'est la matière classique avec un aspect « tissé ».

Yamamoto

Matière "bio" à base de carbonate de calcium – [source 1](https://www.top-star.fr/content/neoprene-yamamoto-bio.html) ; [source 2](http://www.apnee-topstar.com/neoprene-bio/).